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Sent: Tuesday, March 06, 2012 7:04 AM
Subject: 運動治療 走出巴金森憂谷
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 |  | | |  | 蛀牙可能導致口腔癌 | | 詹建富/聯合報 | 衛生署統計，國內口腔癌的發生率高居世界第一；台大醫院耳鼻喉科醫療團隊提醒，除了菸與檳榔是導致口腔癌的禍首外，平常也要慎防蛀牙及不當假牙刺激口腔黏膜造成癌變。  | | 牙齒缺損難咀嚼 3D齒雕修復 | | 記者張念慈/新竹報導/聯合報 | | 牙齒缺損，非得做牙套才行嗎？新竹市一名妙齡女子因牙齒缺損影響咀嚼，希望能將牙齒磨小戴牙套。台大醫院新竹分院牙醫師林佳詠利用3D齒雕技術為牙齒復形，保留她的健康齒質，也讓牙齒回歸正常。 這名女性因左上頷第一大臼齒過去銀粉填補物持續脫落，與牙齒間有空隙，到台大新竹分院求診，盼能將牙齒磨小，戴牙套方便咀嚼。 經X光檢驗，這顆牙齒在銀粉底下有二次蛀牙，造成銀粉脫落，咬合力大則加速銀粉崩壞。所幸，該顆牙齒負責咀嚼的部分是完整的，醫師決定以最新型的陶瓷嵌體（3D 齒雕）為牙齒復形，不用為套牙套將珍貴無病灶的齒質修磨掉。 林佳詠指出，隨著牙科材料日新月異，陶瓷嵌體（3D齒雕）無需將患齒全部修磨，只需稍為整平患齒上不規則的窩洞處即可。且新款陶瓷的硬度和色澤都已大幅改進，用於下頷後牙臼齒區，不僅可安心咀嚼，張口大笑更不影響美觀。 但林佳詠強調，有磨牙及顳顎關節疾病或是蛀牙率較高的人，都不建議製作陶瓷嵌體，患者應和牙醫師詳細討論治療計劃，並耐心完成整套治療流程，才能延長牙齒使用壽命。 | | 腳拇趾外翻 醫師：習慣影響最大 | | 記者田兆緯/豐原報導/聯合報 | | 不適當的穿著高跟鞋可能讓雙腳腳拇趾外翻，因此很多女性對高跟鞋是又愛又怕，慈濟醫院復健科楊鎮嘉醫師指出，腳拇趾外翻有五成是遺傳造成，也有一些是不適合的高跟鞋，但最大的成因是腳拇趾壓力不均導致，正確步態才是根本的健康之道。 楊鎮嘉說，腳拇趾外翻成因很多，包括：先天的遺傳結構、不適合的高跟鞋，但這些都不是最重要的原因，真正影響最大的是習慣。不少廿、卅歲的年輕女性，發現大腳拇趾莫名其妙的往內側縮，嚴重變形後，因而尋求骨科開刀，重建骨頭，恢復原來的位置，但有人在手術後，又慢慢出現同樣問題。 楊醫師研判，初出社會的婦女之所以成為好發族群，可能因為上班後，得穿上正式的鞋子，走路的機會多，加上壓力大及走路速度快，姿勢的壞習慣，以及害怕發出聲響擾人，用腳尖墊步，增加腳指壓力。他建議，問題的改善可以從穿鞋方式來做起，像是適當增加鞋墊保護拇指部分，或是利用辦公桌適當隱密的地方，脫下高跟鞋，做做腳底按摩動作及小腿後側反方向拉筋，或者諮詢物理治療師，矯正走路姿勢，都是不錯的方法。 |  | | | | 二代戒菸上路 比照健保用藥 | | 記者高詩琴/台北報導/聯合報 | | 衛生署推出的「二代戒菸治療試辦計畫」已在本月上路，北市衛生局指出，二代戒菸上路後，戒菸用藥費用從自費改為比照健保用藥，每次看診民眾只須給付最高200元部分負擔，整個療程起碼省8000元以上。 北市衛生局健康管理處副處長歐佳齡表示，過去採定額每周補助戒菸藥費250元；每周藥費最高約1500元，扣除補助250元後，民眾仍須自行負擔1250元。二代戒菸上路後，戒菸藥費將比照一般健保用藥，每次只須給付最高200元的部分負擔，每次可節省1050元。低收入戶則費用全免。 歐佳齡說，通常療程持續八周至十六周，依個案戒菸進度而異。若以八周療程來看，費用起碼可節省8400元。另外，過去只有門診病人可享受藥費補助，二代戒菸也擴大將住院及急診患者納入適用對象。 市立聯合醫院中興院區社區醫學科主任葉國基表示，吸菸與呼吸及心血管系統等疾病十分相關，抽菸者相較不抽菸的人，罹病死亡率增加一倍以上。 他說，吸菸者若能即早戒菸，可大幅減少罹癌病死率。有研究發現，若吸菸者30歲以前戒菸，能比持續吸菸者多活10年以上；若是40歲以前戒菸，則多活9年；若是50歲以前戒菸，則多活6年；若是60歲以前戒菸，則多活3年。 衛生局表示，18歲以上民眾攜帶健保卡至北市170家以上合約醫療院所，即可享二代戒菸療程，市立聯醫每月也有300個以上的戒菸門診診次。相關資訊可上衛生局無菸整合網（http://subweb.health.gov.tw/Nosmoking/）或市立聯醫網站（http://www.tpech.gov.tw）查詢。 | |  | | | | 被病患當面吐槽 醫師：目標減15公斤 | | 記者洪敬浤/台中報導/聯合報 | | 國人體重越來越重，台中市衛生局二度舉辦減重活動，今年號召市民「減重加減碳」，綽號「山寨標哥」的中醫師邱永標，體重高達125公斤，常被針灸、埋線減肥的病患吐槽。他昨天痛下決心，跟美食、美酒說拜拜，宣誓今年要減重15公斤。 邱永標是中醫師，在台中山城執業，臉蛋、身材都圓滾滾的，今年40歲，體重高達125公斤。邱永標說，當兵退伍時才70公斤，但他愛美食、愛喝酒，又不喜歡運動，體重才直線上升。 常有民眾來就診，想利用中醫埋線、針灸減肥，但看到胖嘟嘟的中醫師，不少病患都吐槽，質疑中醫減重的成效，加上肥胖是健康風險因子，才決定要減肥。 邱永標說，減重首重運動，其次是控制飲食，他會控制食量，盡量不要喝酒，至於減重藥物、針灸埋線等方法，只能當成輔助方法，目前暫不考慮。 衛生局去年推動全市減重100公噸，結果達到135公噸，今年目標是減重101公噸，昨天也表揚減重亮眼的團體。光田醫院每周實施無肉日活動，全院減重1679公斤，弘光科技大學推動爬樓梯，2千師生響應，還再販賣機標示熱量，全校減重700公斤。 | | | | | | 運動治療 走出巴金森憂谷 | | 黃繼賢、溫瓊容/台大醫院老年醫學/聯合報 | | 巴金森氏症好發於中老年人，發病原因與和遺傳及環境相關。根據美國統計，60歲以上發生率1%，每10萬中大約有2百人受此所擾。若以台灣2千萬人口來計算，大約4萬人罹患此病。台大巴金森氏症中心統計，台灣就醫人數約為3萬，約有1萬人未被診斷或未接受適當治療。 巴金森氏症以動作症狀為主，主要包含四大核心症狀，分別為肢體動作緩慢、肢體僵硬、肢體顫抖以及步態不穩。直接表現的症狀相當廣泛，包括認知功能異常、情緒及睡眠障礙、自律神經功能失調、疼痛、疲倦、感覺功能異常等。 目前診斷方式以臨床症狀為主，也可透過藥物測試幫忙確定診斷，若使用多巴胺類藥物後，不正常動作改善，則罹患巴金森氏症機率也相對提高。此外，也可經由影像檢查大腦基底核內多巴胺神經數目，病情愈嚴重，神經數目就愈少。 至於治療，目前仍以藥物為主流，透過左多巴胺及相關藥物，調整藥量並以病患日常生活自理，甚至繼續工作為目標。但由於病患神經功能持續退化，藥物療效相對會愈來愈差，手術治療遂成為末期病友選擇之一。 另外，美國神經學會也建議患者接受衛教、心理支持、音樂治療等非藥物治療，其中被廣泛討論及應用的，莫過於運動療法。其中，針對不同目的，分為肌力及肌耐力訓練、節奏感運動訓練、平衡訓練、暗示誘導運動治療、認知專注力治療、語言治療、吞嚥等。 巴金森氏症病友除了定時服藥治療，規律且有系統性運動也能改善運動功能障礙，提升肌力及肌耐力，提高生活品質，更可以降低家人負擔。運動功能障礙較嚴重的病友，可考慮到醫院復健科接受個別化的運動評估及治療。 根據統計，中老年人的運動習慣大多以健走、慢跑等心肺運動為主，若病友能搭配太極、氣功等，同時改善步態及平衡功能，也能擴大社交生活圈，朝向成功老化的目標邁進。 巴金森氏症患者的運動治療 ●改善運動功能障礙 研究顯示，跑步、健走等肌力及肌耐力運動、跳舞、太極拳、氣功等規則節奏感運動及平衡訓練，可提升肌肉強度及協調性，維持步態平衡，協助對抗肌肉僵硬，幫助日常活動，促使病友走出戶外，參與社交活動，提升生活品質及獨立生活能力。不過，對改善情緒及跌倒預防的效果不明顯。 ●練習行走與解凍 透過口令指導，教導病友「起立、坐下」及「準備、開始、出發」，練習行走。 巴金森氏症患者隨疾病進展會漸漸出現僵硬、面無表情、起步遲滯等「凍結」情形，訓練中給予回饋及鼓勵，期望病友隨時隨地自主練習「解凍」技巧，學習放鬆來減少僵直情況，維持關節活動度。 ●認知專注力治療 強調細部功能訓練及複合式訓練，把日常生活實際遇到狀況，進一步分解為階段式訓練，如站立、轉身、移位、寫字、穿衣服、上下樓梯及如廁等。 從單一動作反覆練習，搭配視覺及聽覺刺激回饋，加深熟練度及流暢度，接著漸漸協調串聯。
| | | | | |  | | | | 健康食品最安心？ 小心業者誇大 | | 記者高詩琴/台北報導/聯合報 | | 健康食品認證可不是萬靈丹。台北市衛生局昨天公布去年度化妝品、食品與藥物違規廣告名單，其中三件健康食品「健康新胺」、「健康好蒡」與「股立補」的廣告用詞與向衛生署申請許可的保健功效大不同，涉誇大療效。衛生局呼籲消費者購買前要小心比對產品標示。 衛生局食藥處副處長沈美俐表示，「健康新胺」的保健功效僅為「調節血脂功能」，廣告卻主打減肥瘦身功效，如「4個月減37公斤、揮別遺傳性肥胖」。「健康好蒡」的保健功效僅為「胃腸功能改善」，卻誇大成「改善潰瘍及穿孔、修補糖尿病不易癒合的傷口、緩解胃痛問題」等療效。 「股立補」的保健功效為「骨質保健功能」，但廣告用詞卻主打「6周就可以增加60%的海綿骨密度、兩周的時間可以增加80%的造骨細胞的酵素活性…，可以改善骨質疏鬆、椎間盤突出（骨刺）、關節炎、僵直性類風溼關節炎」等，甚至宣稱「一個月後不須穿鐵衣」。 沈美俐說，廣告商很聰明，會利用類似的概念或關鍵字，將健康食品認證的保健功效誇大成醫療效能或減肥功效；再加上健康食品認證背書，許多消費者就這樣上當。 衛生局主秘姜郁美說，這些廠商還刻意在廣告上公布「健康諮詢電話」，民眾撥電話後再加以推銷產品功效，消費者不自覺就落入陷阱。她提醒，民眾購買前看清楚產品標示，任何宣稱醫療效能或減肥效果的產品都是非法的。 衛生局統計，去年度違規廣告共計3196件，其中化妝品類最多，共有2061件，高達64%。衛生局也發現，宣稱「醫療效能」及「減肥瘦身」違規的第一名全都是健康食品，分別為「健康好蒡」與「健康新胺」，這是過去少有的情況。 沈美俐表示，根據健康食品管理條例，涉及誇大不實、誇大療效的違規產品廣告委播商可處十萬元至五十萬元罰鍰。託播的廠商雖不會因此受罰，但姜郁美表示，考慮將這些惡質廠商提報給衛生署，若情節重大可能取消健康食品認證。 | | | | | | 中藥補氣虛/愛肉不愛動 糖尿病釘上年輕人 | | 徐佳吟/台北長庚醫院中醫內兒科主/聯合報 | | 丁先生，34歲，因糖尿病用藥控制中。現代人飲食不虞匱乏，加上生活壓力大，常常三餐不定時，或因工作需要必須應酬、接觸菸酒，使代謝疾病罹患年齡有下降趨勢，像丁先生這樣，30多歲即罹患糖尿病的患者，在門診愈來愈多。 像丁先生這樣的患者，一般體型偏胖，問診時發現，他們可能飲食缺乏節制，或因工作忙碌缺乏運動，三餐不定時，選擇食物又以肉類居多，過於油膩。 以中醫觀點，糖尿病與體質、家族遺傳有關，加上後天飲食不節制，情緒及思慮失調，或工作過度，都是危險因子。初期糖尿病患常有口渴、怕熱、易飢、易出汗等症狀，有時也會有疲倦乏力等氣虛症狀，此時需要配合清熱生津補氣中藥，調理體內燥熱及氣虛，如麥門冬、天花粉、蓮子肉等，補氣兼以調理體內燥熱。 疾病時間較長，可能會進入元氣已傷的階段，此時疲倦感加重，就算飲食量控制，血糖控制仍不理想，此時補氣藥物應加強，如人參、茯苓、白朮、黃耆等。工作壓力較大及工作勞累，也會造成糖尿病控制不理想，可配合理氣藥物輔助。 許多年輕患者得知自己有糖尿病或高血脂症，常感晴天霹靂，自忖年紀尚輕，對於工作家庭仍有許多責任，因此而感到沮喪，甚至害怕疾病後期可能的截肢、洗腎等併發症。 其實，糖尿病治療最重要的是生活型態改善，包括飲食、情緒、睡眠、運動等。只要生活型態有良好改善，與醫師配合治療，糖尿病患者也可以擁有自由均衡的生活。 | | 健康小叮嚀/防E肝 別生吃豬肝 | | 整理記者劉惠敏/聯合報 | | 香港衛生當局發布今年2月接獲多例E型肝炎病例，較往年略增，恐與生食豬肝、豬內臟相關。 衛生署疾病管制局表示，E肝是人畜共通傳染病，主要傳播途徑為糞口傳染，國內每年約10例急性病例，逾四成為境外移入，多數有大陸旅遊史。香港、大陸等地著名美食，常見涼拌豬肝、豬肝粥、豬肝麵等，衛生署提醒，若豬隻感染E肝病毒，且未煮熟，人類吃下肚易遭感染，急性症狀包括發燒、黃疸、全身倦怠不適、惡心、嘔吐及腹部不舒服等。 民眾前往大陸、印度及東南亞等地，應盡量避免生食或未煮熟餐點。 | | | | | | 濕疹「皮在癢」對穴針灸 少吃辛辣 | | 陳柏全/大林慈濟醫院中醫科主任/聯合報 | | 惱人的濕疹，遇到天氣乾燥、氣溫急降或室溫過高時，就會讓皮膚角層所含水分過度流失，讓皮膚更加乾燥，減弱對外界刺激的抵抗力，使搔癢情況益加嚴重。在臨床上，病人會覺得遽癢，常在夜間入睡時發作，擾人清夢。 環境溫度和濕度降低，都會使得皮脂腺及汗腺分泌減少，造成表皮水分流失，而引起皮膚乾燥、龜裂、脫皮等冬季濕疹或缺脂性皮膚炎現象，通常症狀好發於大腿、前臂、小腿前側等，甚至全身搔癢難耐。中醫認為引起濕疹主要的證型為血虛風燥及血熱風燥。 血虛風燥：皮膚乾燥不潤、脫屑明顯、搔癢晝輕夜重，症狀包括面白或萎黃、頭暈、失眠、舌淡、苔薄白、脈細弱等，常見於中老年人，建議可用當歸飲子，內含當歸、生地、白芍、川芎、何首烏、防風、白疾藜、黃耆、甘草、荊芥等，滋陰養血、潤燥祛風。 血熱風燥：皮膚搔癢劇烈、皮損及發展快速泛發潮紅、出現丘疹或鱗屑較多，同時伴隨口乾舌燥、心煩易怒、舌紅絳、苔黃脈數等熱象，建議溫清飲，清熱涼血。部分患者因風寒，脈絡瘀阻，常見皮膚搔癢、手腳冰冷，皮膚遇冷常呈暗紅或蒼白現象，症狀有舌淡苔白脈細，宜用溫經、散寒、通脈的歸四逆湯達到改善。 穴道針灸或按摩曲池、合谷、三陰交、足三里、陰陵泉、地機、太谿等穴位(見下圖)，也可減緩搔癢不適症狀，而外用方面則可利用紫雲膏、凡士林，或其他非刺激性的油性按摩霜塗抹患處，以達到加強保濕及治療效果。 日常生活主要是讓皮膚保持濕潤，洗澡最好用水清洗身體，水溫不宜過高，盡量不用沐浴乳或肥皂洗澡，以免沖掉過多保護肌膚的油脂，在沐浴後半小時內，盡速塗抹含油脂成分的保濕保養品，保濕效果較佳。 飲食方面應盡量少吃辛辣、燒烤、燥熱等食物，可適度攝取梨子、蘋果、葡萄、奇異果、百合、木耳、海帶、蘿蔔、蓮藕、黃瓜、芝麻、核桃肉、桂圓肉等。
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